第9期课程概况

　　本期任老师分3个章节跟大家分享了学科建设思路，第一节是学科建设的基本思路，跟大家强调了学科建设找定位有2点很重要：专病特色很重要；病种选择很重要；核心解决“我能，我愿，他愿”的基本问题，同时可以开始吾日二省吾身：科室病种选择是否正确？科室设备引入是否必要？最后总结了基本思路的四步：数据分析、确定目标、制定计划和总结考核。以及第二节学科重点的建设目标中门诊科室如何专科化，住院科室细分化。第三节更以某三甲医院案例入手，以及费用+时间双轴线管理工具跟大家分享了关于DRG/DIP+临床路径管理的思路。以上种种干货密集，各位老师学会了吗？

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【学科发展规划】课程回顾

　　不管是从服务范围、患者数量、技术水平、服务效率还是成本都有一定的医院发展要求和目标。此时我们定好目标后，最核心的方式方法和路径就是学科建设。学科建设将直接影响医院目标的最终达成效果。

　　学科发展中我们认为有两点非常重要，吾日二省吾身：科室设备引入是否必要？病种选择是否正确？

　　01 科室设备引入是否必要？

　　在当前的形势下，假如没有充分的说服力，将很难打动院长去大规模的采购新设备，除非是我院想晋升三级，必要引进的设备，那这个设备给到哪个科室也是需要我们科主任有能力充分论证我科能开展哪些病种，新设备给到我科将带来哪些费用的控制，因此，科室设备引入是否必要这是我们在学科建设中非常需要考虑清楚的一个问题。

　　02 病种选择是否正确？

　　学科是医院的产品，是医院核心力聚焦体现的发展建设，尤其是在DRG/DIP支付下学科发展的基础工作是什么？是病种选择，而病种选择是否正确将影响学科最终的结果，病种选择也可分为4点：定位、目标、路径和考核。

　　1【定位】

　　是否符合本医院发展的定位，打包付费模式下，医保激励发生根本性变化，病种选择很重要，当激励成了一个向左或向右的状态，原先按项目付费模式，一个阑尾切除根据项目实际花费可以收到1万，1万5，甚至2万，但现在在病种付费模式下，支付天花板已经被设置，一旦超支，医院要自行承担这些成本，这就对医院的病种选择提出了要求和考验，优先选择符合医院等级定位的病种无疑是更安全的决策。

　　如何确定重点病种？

　　各科室从本科室前5的病种中选择2-3种，作为本科室的重点病种，优先完成临床路径建设。

　　转诊率较高的病种、外流病人多的病种、不能开展的病种，重点分析外流原因。

　　对照临床路径，分析亏损DRG/DIP病种原因，优化临床路径。

　　辐射区域外病人多的病种，如又属于学科重点的，要重点强化。

　　2【目标】

　　对照患者疾病谱及外流情况确定各科室接下里每年的重点发展方向（病组/病种），树立病种管理目标值。

　　3【路径】

　　针对科室定下的目标，有针对性地制定项目引进引进计划、进修培训计划、设备添置计划、制定临床路径等。

　　4【考核】

　　配置阶段性的目标考核；采取多种多样的手段达成发展目标，制定考核标准，实行阶段性考核，每季度要进行总结分析。

　　综上在目标实现的过程中，应如何提升重点病种？

　　制定三年计划，每年度各科室重点建设2个病种。

　　针对重点病种，一经确定开展，从设备需求、进修培训（人员、时间、地点罗列明细进度表）。

　　在每年的第一季度由科主任护士长和医务科一起与省内外领先的医疗单位联系，参观学习或技术指导。

　　医务科组织科室每季度做一次重点病种发展的总结会议。

　　重点病种的建设工作与科主任的竞聘、年终考核等相关联。

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　　【补充知识点】

　　前面提到了病种选择的第一步是定位，这里我们扩面到全院的学科发展定位，我们强调做任何事情首先是要对自身精准定位，开展医院学科发展首先要考虑自身的水平，找好自身定位。比如我医院是一家普通的二级医疗机构，我去大力发展机器人、发展高精尖技术，这无疑是南辕北辙了，这时来做学科发展建设的话是不能达到预期值的。

　　这里引申一些关于不同类型医院在开展学科建设“找定位”中需要考虑的因素有哪些？

　　1）【大型三甲医院】

　　学科建设的重点在于专科化的技术水平

　　对于大三甲医院来说，包含科研、教学水平，毋庸置疑应该发展高精尖、发展神外、心血管等难度挑战更高的疾病和技术。

　　2）【城市二级医院】

　　学科建设的重点是专病专科，专科特色很重要

　　对于很多尤其是城市的二级医疗机构，患者的可选择性相对是比较多的，主观倾向选择三甲/龙头医疗机构作为第一优选，此时，对于二级医疗机构关注的首要就是如何将患者引流至本院，宣传专病无疑是一项不错的突破口，什么技术治什么病？这对于二级医疗机构而言将是好做和好宣传的办法，以形成区域内的品牌效应为目标，以此精准引流患者。

　　【城市医院补充】

　　除了必须的技术水平之外，环境和服务显得尤为重要

　　第一是可选择性，对于常见技术和普通技术来说，各家医院的水平相差无几，此时医院对比的就是环境和服务了。

　　城市医院的竞争力主要源于医院的等级，医院等级越高，对市场的依赖度越低，对于二级医疗机构做规划时，应积极在本院开展三级医疗技术，为晋升三级做一个技术支撑和准备。

　　3）【县级医疗机构】

　　主要承担起减少患者外流的社会责任

　　按照卫健委的要求，90%患者不出县，大病/重病不出县，县级医疗机构做为”不出县“任务的只要承担主题，此时应该考虑自身对于大病、重病的救治能力，以及基本医疗的能力是否能完全承担住。

　　【问题探讨】

　　分享一个第9期课程预告时大家探讨的问题：

　　学科建设主要是为了解决“我能、我愿、他愿”的基本问题，“我能、我愿、他愿”如何定义与抵达？

　　【我能】我能做，我能做好，这是两个不同的概念

　　我能做，说明我有场景，我有设施，我能独立开展DRG/DIP组，这是我能。

　　我能做好，包含我的服务流程和环境，这都是我能做好的前提。

　　【我愿】是学科发展中非常重要的环节

　　如何让优秀的人才流入我院，这是我们学科建设的重点核心的一点，假如不做学科细分，不做专科化，科主任几十年不进行轮动，是否会影响科内医生的积极性，核心需要给医生搭建一个利于晋身，利于实现个人价值的好平台，同时在绩效激励层面做好保障，这样才是实现“我愿”的基本问题。

　　【他愿】这是对于患者而言，院前宣传，到院体验同样重要

　　首先是如何让患者未来医院之前，就知道我院能做这个学科，能治疗某种专病了，也就是宣传推广很重要。

　　另外，当患者来到我院后，做好前面的2点：“我能”和“我愿”的作用就在这时候就能够体现出来了，从患者预诊，入院挂号，收费，诊疗，检查，拿药等环节，对患者的就医体验都将产生影响，如何提升就诊效率，提高就诊满意度，成为患者就诊的第一选择，这是解决“他愿”的基本问题。

奇点医管面对面

　　由于本期课程干货非常密集，本篇仅能对部分内容进行简单回顾，小编将根据老师需求继续摘录部分课程精要进行分享。

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　　不管咱们地区按DRG支付还是DIP支付，DRG与DIP的本质都是一种管理工具，关键还是在于医院将如何把DRG/DIP在院内管理中应用起来？

　　下周四三点（7月25日15:00-16:00），[奇点医管面对面]直播间将带来[运营]专向系列课第三堂：支付下医院高质量发展思路闭环——绩效评价体系，欢迎准时收看~