DRG/DIP支付方式改革三年行动计划收官在即，为助推改革关键机制落实落细，充分发挥DIP支付方式优势，深化“三医”协同发展治理，促进改革提质增效。5月14日由首都医科大学国家医疗保障研究院（DIP国家技术指导组）、中国医疗保险研究会和广东省医疗保障局联合举办了【第四届全国按病种（DIP）实施研讨暨培训会】，网络直播第一场DIP国家技术指导组专家应亚珍解读了最新版DIP相关技术规范和关键环节。

　　对于医疗机构来说，2.0版DIP目录库做了哪些调整？DIP目录成组情况如何？请看今天的文章分享。

　　DIP有哪些关键要素？如何理解这些关键要素？这些内容将在6月6日（本周四三点）第6期[奇点医管面对面]直播间为您详述。

　　DIP目录库2.0版概况一览

　　国家层面把大样本数据（历史病例）进行清洗、聚类，形成基本能覆盖全国各地病种库，成为DIP国家病种目录库，2.0版DIP目录库在1.0版本基础上进行了优化调整。我们从目录库调整的原因、成组逻辑微调内容和病种目录库2.0版调整结果三方面展开说明。

　　PART.01

　　目录库调整原因

　　目录库调整是科学支付的内在和必然要求

　　1.质量变高

　　三年历史数据质量明显改善，目录库质量更高

　　2.疾病谱变化

　　三年历史数据有了动态变化，且积累的数据范围更大，聚类形成的病种相对更多。

　　3.医疗技术进步

　　肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗、部分放射治疗等近几年新出现的操作，需在目录库体现。

　　4.更精准体现临床的多样性、复杂性

　　增加“主要诊断+主要操作+相关操作”组。即把资源消耗量达到该病种10%以上的相关操作的病例，单独成组。

　　5.医保编码升级

　　目录库1.0版用的是医保编码1.0版，而2021年，国家医保编码升级成2.0版，目录库需要同步调整。

　　PART.02

　　DIP成组逻辑微调

　　1.对手术操作的界定

　　√DIP国家病种目录库1.0版是基于历史病案新葡的京首頁数据进行聚类组合，病案新葡的京首頁无主要手术标记，因此，目录库1.0版是对所有手术操作的组合聚类；

　　√医保结算清单明确了主要手术操作的定义，因此，在DIP国家病种目录库2.0版中，采用“主要诊断+主要手术操作+相关手术操作”进行聚合。

　　示例：

　　对于针对主要诊断的病症施行常见手术或操作的病例，根据“主要诊断+主要操作”聚类形成相应核心病种（如下图中组别2、组别3、组别4）。其中，主要操作为风险最大、难度最高、花费最多的手术操作。

　　对于同时实施资源消耗较大的相关手术或操作的病例，按照“主要诊断+主要操作+相关操作”聚类形成相应的核心病种（如下图中组别5）。其中，相关操作的选择有前提条件，如在主要操作基础上，由于增加该项目相关操作导致资源消耗显著增加，且次均费用增加超过一定幅度（如10%）。

　　2.依据资源消耗对相关手术操作进行遴选

　　在本次目录形成过程中，在对诊断+手术操作进行“随机”组合的基础上，加入了资源消耗的判断，即考虑相关手术操作是否作为成组依据，如引起资源消耗显著增加（如次均费用增幅10%以上）的独立成组。

　　示例：

　　病种1“主要诊断I20.0+主要操作36.0700”（核心病种）的历史病例次均费用为28033元，病种2“主要诊断I20.0+主要操作36.0700+相关操作00.2400x001”的历史病例次均费用为44003元，增幅达到56.97%，超过10%，则形成核心病种2。

　　3.历史病例+临床实际

　　以历史病例聚合测算为基础，结合临床实际变化予以调整。

　　PART.03

　　病种目录库2.0版结果

　　1.测算数据

　　主要采用2020-2022年职工医保、城乡居民医保全部出院病例，共收集历史医保结算清单.病案新葡的京首頁近5000万例，覆盖91个城市近1.5万家医疗机构。其中有12个城市的每城市病例数>100万例。

　　2.病组数

　　√依据历史数据、符合临床规律、病种单元适宜和病种覆盖全面的成组原则，目录库2.0版包含国家核心病种9520组和2498个综合病种。

　　√其中核心病种包括：保守治疗组3209组；相关手术操作组6311组。其中仅包含“主要操作”的有5211组，同时包含“主要操作+相关操作”的有1100组。

　　3.疾病分层分析

　　√按三级目录聚合：三级目录结构仍采用自下而上的聚合逻辑原则，由三级目录（核心病种）按照诊断和操作分级逐级向上聚合，形成-二级目录、一级目录、主索引的结构。

　　√按诊断分类划分：按照CDI-10疾病诊断医保2.0版编码层次结构分析对比，目录库2.0版共覆盖疾病诊断20章、218节、1133类目、3332亚目。病例数集中章节有：肿瘤、泌尿生殖系统疾病、消化系统疾病等。

　　今天着重分享了DIP目录2.0版的基本概况，下篇继续DIP支付下三大关键要素的重点内容分享。