上期测试，您答对了吗？

　　某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，有创性心内电生理检查，计价单位为次，单价为1900元/次。某医院为患者开展有创性心内电生理检查，检查时长2小时，应收取1次“有创性心内电生理检查”费用，但医院按小时计费收取2次，属于超标准收费。违规收费项目名称：有创性心内电生理检查

　　违规类别：超标准收费

　　以史为鉴|【超标准收费】违规问题情形描述

　　【示例1】某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，使用动力钻加收单价为350元，计价单位为次。某医院对胫腓骨骨折患者行切开复位内固定手术，将动力钻使用按胫骨、腓骨两部位分别计费，一次手术收费共收取2次“使用动力钻加收”。

       违规收费项目名称：使用动力钻加收（我省收费项目为：骨手术动力系统使用费）

　　违规类别：超标准收费

　　【示例2】某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，骨密度测定计价单位为“次”。某医院为患者开展“骨密度测定”，分别测定腰椎、髋部、前臂3个部位，应按照1次“骨密度测定”收费，但医院实际收取3次费。

       违规收费项目名称：骨密度测定

　　违规类别：超标准收费

　　【示例3】某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，特大换药指创面面积在50cm2以上或创面长度在25cm以上。某医院开展射频消融腰椎间盘摘除术后换药，将微创手术创面按照“特大换药”收取费用。

　　违规收费项目名称：特大换药

　　违规类别：超标准收费

　　【示例4】某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，血液透析滤过单价600元，计价单位为次。某医院对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析滤过治疗，治疗时长4小时，应收取1次“血液透析滤过”费用600元。但医院以小时为单位收取4次“血液透析滤过”费用共2400元。

       违规收费项目名称：血液透析滤过

　　违规类别：超标准收费

　　【示例5】某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，血栓弹力图试验（TEG）项目内涵：按“项”收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费。

　　违规收费项目名称：血栓弹力图试验（TEG）

　　违规类别：超标准收费

　　引以为戒|内蒙古自治区鄂尔多斯市伊金霍洛旗新元医院以违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费等手段骗取医保基金93.78万元，暂停涉事人员医保服务支付资格

　　2021年8月，内蒙古自治区鄂尔多斯市医疗保障局发现，伊金霍洛旗新元医院在2020年1月至2021年9月期间存在违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金937780.72元。

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》处理如下：1、拒付该院违法违规使用的医保基金856670.92元；2、责令该院退回造成的医保基金损失81109.80元，并处造成损失金额2倍罚款162219.60元；3、责令该院限期整改，约谈该院法人及主要负责人；4、责令该院暂停内科主治医师姬某某医保服务支付资格6个月。目前，损失的医保基金81109.80元已全部追回，罚款162219.60元已全部上缴。

　　截至当前，国家医疗保障局曝光台已发布曝光了40起法院判定的违法使用医保基金的典型案例，涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等违法行为，类似的案件在全国各地均有发生，希望看到此处的医疗机构同仁能够引以为戒，坚守底线，不越医保违规雷池。

　　【我问你答】

　　某医院为冠心病患者开展经皮冠状动脉腔内成形术，术中使用**公司生产的普通球囊（非药物涂层球囊，单价3300元/个），但按照该公司生产的药物涂层球囊（单价6400元/个）进行收费。

　　以下情况属于那种违规类别 单选

　　串换收费

　　分解收费

　　超标准收费

　　重复收费

　　（答案见下期分享）

　　负负得正|“医保基金使用负面清单”已成为医保基金监管的有效工具，其目的在于推动问题由医保部门“被动查”向定点医疗机构“主动改”转变。

　　国家和地方均在定期更新发布负面清单，违规问题涉及各类医疗服务环节，若想在自查自纠环节查出这些问题，不仅需要审核人员对各类服务项目的具体内容了然于胸，也要清楚医院的各类设备及其所能提供的服务，同时也可学习国家医保局利用大数据监管工具排查疑似违规行为，以此才能及时避免违规问题。

　　素材来源：国家医疗保障局，武汉医疗保障局

奇点智保[医保智审]方案

赋能医疗机构飞检自查自纠

　　奇点智保[医保智审]方案，依托国家“两库”为基础框架，满足医疗机构两大智审场景：DRG/DIP专项监管规则与日常监管规则。

　　经国家级/省级飞检专家校验，适配事前、事中、事后监察全流程场景。汇集各地医保局负面清单聚焦为规则纠察重点，动态更新规则库。质控模式包含规则审核与大数据模型审核，可满足各类质控形式需求。

　　联系[小奇]，申请奇点智保[医保智审]，获取本院违规行为自查自纠问题清单。