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ICD| CHS-DRG分组与编码实操系列-结肠癌(手术)
发布时间:2024-04-03 作者:奇点智保 马家祺
DRG能否在医疗机构内成功落地,高质量的数据是重中之重。错误的编码会造成病案DRG不入组或入错组,这将严重影响付费效率。对此,奇点智保旗下DRG/DIP知识服务平台特别推出《CHS-DRG分组与编码实操》系列文章,遴选常见病种,结合真实案例,从“临床-分类-分组”角度出发,解决医院合规填报的刚需问题。
01 结肠癌概述
结肠癌是指结肠上皮来源的消化道恶性肿瘤。我国结肠癌的发病率从高到低依次为乙状结肠、盲肠和升结肠、降结肠及横结肠。结肠癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则,医生会根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期),有计划地应用多种治疗手段,以期最大幅度地根治肿瘤,提高治愈率。
结肠癌治疗一般是以手术切除为主,根治性手术通常可分为右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠根治切除术等4种手术方式。
1.根治性右半结肠癌切除术
适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。作回肠与横结肠端端或端侧吻合。
2.根治性横结肠癌切除术
适用于横结肠癌。行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合,对偏左侧的横结肠癌,则可切除降结肠,行升结肠、乙状结肠吻合术。
3.根治性切除之左半结肠癌切除术
适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半,降结肠,并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠,然后作结肠间或结肠与直肠吻合术。
4.乙状结肠癌根治性切除术
要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位,分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠,或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠,作结肠直肠吻合术。
02 ICD-9-CM3分类
ICD按手术方式和切除范围进行分类,可分为腹腔镜(17.31-17.39,45.82)和开腹(45.71-45.79,45.82)
表结肠癌根治手术分类
03 编码要点
结肠癌根治术的步骤包括,肿瘤切除、淋巴结清扫与肠管的吻合与重建。
①45.7开放性和其他部分大肠切除术,另编码:任何同时进行的:非端对端的吻合术(45.90-45.94);肠造口术(46.10-46.39)。
②45.9肠吻合术另编码:任何同时进行的切除术(45.31-45.8,48.41-48.69);不包括:端对端吻合术一省略编码。
③结肠淋巴系统与结肠的血供伴行,划分为边缘、中间及主淋巴结,即1、2、3站淋巴结,术中应尽可能清楚所有可疑的淋巴结,以乙状结肠根治术为例,乙状结肠癌区域淋巴结包括肠旁淋巴结、中间组淋巴结、位于血管根部的中央组淋巴结,根治性手术应包括上述3站淋巴结的清扫;ICD中区域性淋巴切除术分类于40.3,包括,区域性淋巴结切除术伴淋巴引流区切除,包括皮肤、皮下组织和脂肪组织;根治性淋巴结切除术分类于40.5,注意:临床和编码员对于淋巴区域切除和根治切除的切除理解不同,编码上强调切除范围,临床更关注治疗目的是否达到根治效果,实际工作中可依据具体切除情况或与医生沟通确认。
④右半结肠癌根治术中涉及的阑尾切除术,编码至49.19附带阑尾切除术。
⑤术中发现腹膜或肠粘连采用的锐性分离需要编码,手工钝性分离不用编码。
⑥腹腔镜手术,术中需要转剖腹探查时,可编码54.1101腹腔镜中转剖腹探查术,注:实际情况以各地填报规范为准。
04 案例分析
【手术经过】
①腹腔探査见,盆腔内少量淡黄色腹水,腹盆腔及系膜和肝脏未见转移灶,结肠肝区肠管与肝脏及网膜粘连。升结肠至结肠肝区触及肿物,约10.0cmx7.0cm。决定行腹腔镜下右半结肠癌根治术......
②将右中上腹操作孔延长.6cm,进入腹腔后,放置切口保护膜,将肿瘤及相连肠段提出腹腔外,在体外切除结肠肿瘤及足够远近端肠段,整块切除结肠肿瘤、部分横结肠、回肠系膜及其淋巴组织。
③横结肠、回肠用直线切制吻合器行侧侧吻合,并用1号线加强缝合。证实吻合口无渗漏......
【编码结果】
主要手术编码:17.3300腹腔镜右半结肠切除术
其他手术编码:45.9301回肠-横结肠吻合术
40.5911腹腔镜腹腔淋巴结清扫术
【编码解析】患者癌肿位于升结肠肝区,行腹腔镜下右半结肠癌根治术,17.3300腹腔镜右半结肠切除术作为主要手术编码。术中切除肠系膜淋巴组织,行横结肠-回肠端侧吻合术(非端对端),应分别编码。
05 结肠癌根治术ADRG分组
表 结肠癌根治手术分类
注意:
1、“GB3小肠、大肠(含直肠)的大手术”为结肠癌根治术的核心ADRG组,未进入GB3的情况需要核对病例,分析原因。常见入错组情况有主要手术选择错误,将先行的腹膜粘连,肠粘连松解术作为主要手术,误入“GH1腹腔/盆腔内粘连松解术”。
2、对于结肠癌伴有急性梗阻,患者情况较差时会行一期回肠造口或结肠造口缓解梗阻,二期行结肠癌根治术。CHS1.2将暂时性回肠造口术、暂时性结肠结肠造口术纳入CB3组,两次手术间隔较短时,有分解住院风险,注意31天再入院计划填写的准确性。
06 编码练习
【手术名称】腹腔镜下右伴结肠癌根治术
【诊疗经过】
......置入腹腔镜探查,肿瘤位于升结肠靠近肝脏,右半结肠系膜可见多个肿大淋巴结,确定行右半结肠切除术,术中因结肠系膜淋巴结融合肿大,腹腔镜操作困难,遂中转开腹.....清扫NO.203组淋巴脂肪组织,分离显露胃结肠干,夹闭切断副右结肠静脉,清扫周围淋巴脂肪组织......距离肿瘤远侧10cm,切断横结肠,整块去除切除的右半结肠及系膜淋巴组织,用切割闭合器行横结肠-回肠侧侧吻合,检查吻合口钉合良好,无出血、断端用3-0不可吸收线缝合。
该案例正确的诊断编码有(ICD医保2.0版):多选
A、54.1101腹腔镜中转剖腹探查术
B、17.3300腹腔镜右半结肠切除术
C、40.5909肠系膜淋巴结清扫术
D、45.9301回肠-横结肠吻合术
07 上期练习回顾
【手术名称】胸腔镜下右肺上叶袖状肺叶切除术
【诊疗经过】患者全麻,双腔气管插管,左侧卧位。胸腔镜下常规离断上叶动静脉,处理斜裂和水平裂,清扫2、4、7组淋巴结。离断奇静脉弓。充分暴露主支气管,上叶支气管和中间干支气管,在上叶支气管上下分别剪断主支气管和中间干支气管。用4个0 Prolene缝线连续缝合气管断端。
该案例正确的诊断编码有(ICD医保2.0版):
A 32.1x00x004胸腔镜下支气管袖形切除术
B 32.4100胸腔镜下肺叶切除术
C 40.5906纵隔淋巴结清扫术
D A+B+C
【编码解析】患者行胸腔镜下右肺上叶袖状肺叶切除术,对病变涉及的支气管、肺叶和淋巴结进行处理,属于单袖手术。同时编码支气管、肺叶的袖型切除和淋巴清扫术