DRG是否能够在医疗机构内成功落地，高质量的数据是重中之重。错误的编码将会造成病案DRG不入组或入错组情况，这一结果将严重影响付费效率。对此，奇点智保旗下DRG/DIP知识服务平台奇点学苑特别推出《CHS-DRG分组与编码实操》系列文章，遴选常见病种，结合真实案例，从“临床-分类-分组”角度出发，解决医院合规填报的刚需问题。

　　01  腰间盘突出症概述及临床分类

　　腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，也是引起腰痛、下肢痛最主要的原因，随着现代人生活、工作方式发生变化，发病率逐年攀升。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，由外伤等因素导致髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，从而产生腰腿痛、下肢麻木、无力的一种临床综合征。其中以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

　　病因分类：

　　1、腰椎间盘的退行性改变（M48）是基本因素：

　　以椎间盘、椎终板和脊柱关节因老化或结构改变而发生退行性改变为特征的疾病。髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

　　2、损伤：

　　(1)长期反复的外力造成轻微损害，加重退变的程度（M48.3）

　　(2)急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出（S33.0）。

　　3、腰骶先天异常（Q76）：包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

　　4、妊娠（O99.8）：妊娠期间整个韧带处于松弛状态、腰骶承受比平时更大的应力、增加腰椎间盘突出的风险。

　　02  ICD-10中的腰椎间盘突出症分类

　　根据临床病因，ICD-10将腰椎间盘突证出分类在MQOS四个章节，常见的是第十三章：肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，病因一般是腰椎退行性病变（M51.0-M51.2）

　　M51.0-M51.2亚目轴心：伴随的并发症

　　移位

　　-椎间盘(病)NEC M51.2

　　--腰骶（伴有）M51.2

　　---脊髓病M51.0+G 99.2*

　　---神经炎、神经根炎、神经根病或坐骨神经痛M51.1+G55.1*

　　---特指的NEC M51.2

　　03  编码要点

　　当腰椎间盘突出伴神经根和脊髓病时，采用合并编码M51.0或M51.1。

　　常见问题

　　Q：MRI显示腰椎间盘突出，医生新葡的京首頁没有填写，编码员能编码么？

　　A：不能，编码原则：编码员是基于诊断术语编码不是基于诊断规范，无权代替医生下诊断。补充，腰椎间盘突出是影像学诊断，是几乎每个成年人都会有，只有其严重到一定程度，出现下肢症状时，才叫腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症典型病历的主要判断依据有两点：一是症状和体征；二是影像学检查。二者互为补充，缺一不可。

　　04  腰椎间盘突出症的ADRG分组

　　腰椎间盘突出症常见保守内科ADRG

　　注意：腰椎间盘突出症是否伴神经根病与脊髓病对分组影响很大，临床有明确因果关系时采用合并编码，同时DRG层面注意其他诊断填报。

腰椎间盘突出症常见合并症及并发症

　　注意：并发症与合并症中对本次费用影响较大的会纳入CC/MCC，同时是由于一些其他诊断和主要诊断关系密切（按ICD-10的类目判断），所以这部分其他诊断不能作为CC/MCC，要排除出去。CHS-1.2分组方案中，腰椎间盘突出症前10其他诊断中，注意骨质疏松的填写，属于有效CC。

　　补充：骨质疏松症可能会增加腰椎骨骼的脆弱性，从而增加腰椎间盘突出症的风险。骨质疏松症导致的骨质减少可能使腰椎骨更容易受到负载的压力，增加了腰椎间盘突出症的可能性。此外，腰椎骨的骨质疏松症还可能引起腰椎后凸、压缩性骨折等结构异常，使骨骼更容易对腰间盘施加压力并导致突出。

　　05  编码练习

　　【主诉】：腰部疼痛伴右臀及右下麻痛5天

　　【现病史】：患者自诉5天前搬运重物时出现出现腰部疼痛，为持续性胀痛，伴右臀部及右下肢麻痛活动后加重，行走困难，休息可稍缓解。无恶心、呕吐，无发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无四肢乏力，无肉眼血尿。病后曾到当地卫生院治疗(具体不详)，效果不佳。今来我院就诊，行腰椎CT示:L3/4腰椎间盘膨出;4/5椎间盘突出。患者为住院进一步治疗，门诊医师拟:“腰椎间盘突出”收入我科。

　　【辅助检查】：腰椎生理曲度存在，腰3、4、5体间均有压痛及击痛，未触及骨擦感，右下肢直腿抬高试验(+)加强试验(+)状肌紧张试验(一)4字试验(一)......

　　【出院诊断】腰椎间盘突出，坐骨神经痛

　　该案例主要诊断应选择以下哪项（ICD医保2.0版）

　　M51.202腰椎间盘突出

　　M54.300坐骨神经痛

　　M51.101+G55.1*腰椎间盘脱出伴坐骨神经

　　M54.502腰

　　【上期练习回顾】

　　【诊疗经过】30岁男性患者，被棒球击中头部，意识不清1天入院，查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，右侧颞叶血肿......既往史无其他慢性疾病。保守治疗后，好转出院。

　　【出院院诊断】蛛网膜下腔出血，颞叶血肿

　　该案例主要诊断应选择（ICD医保2.0版）：

　　A I60.900x006蛛网膜下腔出血

　　B S06.600x002创伤性蛛网膜下腔血肿

　　C S06.800x002创伤性脑内血肿

　　D I61.100x006颞叶出血

　　解析：患者外伤明确，无脑血管病既往史，应编码为S06.600x002创伤性蛛网膜下腔血肿。

　　在下篇文章中，我们会与大家分享腰椎间盘突出症的常见治疗方式与ADRG分组，敬请期待吧~