以史为鉴|【重复收费、虚构医药服务项目、串换收费】违规问题情形描述

　　【示例1】某医院为急性心肌梗死患者开展经皮冠状动脉内支架置入术，术中实际使用**公司生产的冠脉导引导丝1根，但按照3根收取费用，其中2根属于虚构医药服务项目或重复收费。

　　违规收费项目名称：冠脉导引导丝

　　违规类别：虚构医药服务项目或重复收费

　　【示例2】某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用金属接骨板2块、接骨螺钉8个。但医院按金属接骨板3块、接骨螺钉10个进行收费，超出实际使用数量收费的部分属于虚构医药服务项目或重复收费。

　　违规收费项目名称：金属接骨板、接骨螺钉

　　违规类别：虚构医药服务项目或重复收费

　　【示例3】某医院医护人员为住院患者开展体温、测血压等生命体征监测，属于常规的护理操作，不应额外收费，但医院按照“动态血压监测”（单价：6元/小时）收取费用，属于重复收费。

　　违规收费项目名称：动态血压监测

　　违规类别：重复收费或串换项目

　　引以为戒|江苏省南京市溧都医院以伪造病患住院、虚构医药服务项目等手段骗取医保基金529.70万元，涉事人员依法入狱

　　2021年9月，江苏省南京市医保局经调查发现，南京溧都医院涉嫌于2020年4月至2021年8月期间，以伪造病患住院、虚构医药服务项目等手段骗取医保基金。

　　2022年7月，南京市医保部门追回涉案统筹基金529.70万元；2023年3月，南京市中级人民法院做出如下判决：1.院长顾某某犯诈骗罪，判处有期徒刑十二年，并处罚金人民币肆拾万元；2.财务负责人程某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓期四年，并处罚金人民币壹拾万元。

　　截至当前，国家医疗保障局曝光台已发布曝光了40起法院判定的违法使用医保基金的典型案例，涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等违法行为，类似的案件在全国各地均有发生，希望看到此处的医疗机构同仁能够引以为戒，坚守底线，不越医保违规雷池。

　　【我问你答】

　　某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，有创性心内电生理检查，计价单位为次，单价为1900元/次。某医院为患者开展有创性心内电生理检查，检查时长2小时，应收取1次“有创性心内电生理检查”费用，但医院按小时计费收取2次。

　　以下情况属于那种违规类别单选

　　串换收费

　　分解收费

　　超标准收费

　　重复收费

　　（答案见下期分享）

　　负负得正|“医保基金使用负面清单”已成为医保基金监管的有效工具，其目的在于推动问题由医保部门“被动查”向定点医疗机构“主动改”转变。

　　国家和地方均在定期更新发布负面清单，违规问题涉及各类医疗服务环节，若想在自查自纠环节查出这些问题，不仅需要审核人员对各类服务项目的具体内容了然于胸，也要清楚医院的各类设备及其所能提供的服务，医保飞行检查使用大数据、全链条、穿透式检查，医疗机构也应进行自查、自改、自纠，并针对性完善自身管理。

　　素材来源：国家医疗保障局，武汉医疗保障局

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　　奇点智保[医保智审]方案，依托国家“两库”为基础框架，满足医疗机构两大智审场景：DRG/DIP专项监管规则与日常监管规则。

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